Impacto de um programa de intervenção para uso racional de antimicrobianos associado ao diagnóstico rápido em infecções de corrente sanguínea por bacilos gram-negativos (2022)
- Authors:
- Autor USP: CAMPOS, ALÉIA FAUSTINA - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2022.tde-17042023-110531
- Subjects: BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS; MORTALIDADE; TERAPÊUTICA; UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
- Keywords: Antimicrobial consumption; Antimicrobial stewardship; Bloodstream infection; Drug resistance; Gram-negative bacteria; Intensive care units; Length of stay; Mortality; Point-of-care testing; Therapeutics
- Language: Português
- Abstract: Resumo. A combinação de estratégias para testes de diagnóstico rápido (TDR) com intervenção em tempo real para uso racional de antimicrobianos (ATM) pode melhorar os desfechos em pacientes com infecções de corrente sanguínea (ICS) por bacilos gram-negativos (BGN) em unidades de terapia intensiva (UTIs). O objetivo do estudo foi avaliar o impacto da intervenção de TDR e comunicação rápida em desfechos clínicos e de consumo e custos de antimicrobianos em pacientes com ICS por BGN internados em UTIs. Trata-se de um estudo quase experimental do tipo pré e pós-intervenção realizado nas UTIs do Instituto Central do Hospital das Clínicas (ICHC) durante o período de Março de 2018 a Maio de 2019, período pré intervenção, e de Setembro 2020 a Outubro 2021, período intervenção, sendo incluídos pacientes com ICS por BGN em UTIs. No período pré intervenção foram coletados dados de resultados de testes microbiológicos laboratoriais realizados por metodologia convencional e prescrição do antimicrobiano de forma passiva em prontuário médico eletrônico, sem nenhuma intervenção. No período de intervenção a técnica de Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time of Flight (MALDI-TOF) utilizada para identificação das bactérias passou a ser feita diretamente do frasco da hemocultura positiva, houve comunicação direta do pesquisador com os médicos prescritores para avisar dos resultados microbiológicos (Gram, identificação da espécie e teste de sensibilidade aos antimicrobianos) em tempo reale houve também pesquisa de genes de resistência. A detecção dos genes de resistência foi realizada pela técnica de PCR multiplex através do XGEN MULTI SEPSE FLOW CHIP (Mobius) utilizando o kit para bactérias gram-negativas em associação ao equipamento HybriSpot (HS12 AUTO) diretamente do frasco de hemocultura positivada. Os períodos foram comparados com relação aos desfechos clínicos de mortalidade em 30 dias, tempo de internação hospitalar e na UTI e com relação ao consumo de ATM utilizando-se dias de terapia (DOT) e custos em reais por análise uni e multivariada. Foram incluídos 216 episódios de bacteremia por BGN, sendo 114 no período pré intervenção e 102 no período intervenção. A mediana de idade dos pacientes nos períodos pré intervenção e intervenção foi de 56 anos (41-62) e 59 anos (47-69), p=0,057, respectivamente sendo o sexo masculino mais prevalente em ambos os períodos. No período intervenção, os pacientes eram mais graves (SAPS3= 64, IIQ 50-76) e tivemos a prevalência de pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 (44%). A origem da maioria dos isolados no período pré intervenção foram provenientes de ICS primárias (50,8%), seguidas de abdominal (14,9%) e do trato respiratório (11,4%). No período de intervenção a origem das ICS foi primária (47,1%), seguida de infecções do trato respiratório (27,5%) e urinárias (8,8%). A Klebsiella pneumoniae foi a bactéria mais prevalente para ambos os períodos (43% vs. 32,4%, p=0,043) e a distribuição dos patógenos foi semelhantenos dois períodos, exceto pela prevalência significativa maior de Pseudomonas aeruginosa no período intervenção (6,1% vs. 21,6%; p=0,002). A taxa de Enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos em ambos os períodos foi semelhante, 24,6% vs. 15,7%, p=0,14, respectivamente. No período intervenção, blaCTX-M foi o gene de resistência mais comumente detectado (68,6%), seguido por blaOXA (41,2%) e blaKPC (27,4%). O estudo não demonstrou impacto na mortalidade em 30 dias entre o período pré intervenção e intervenção, (25% vs 35%; p=0,115), respectivamente. O tempo de permanência no hospital e tempo de permanência na UTI foi significativamente menor no período de intervenção [(44 dias vs. 39 dias; p= 0,005) e (17 dias vs. 13 dias; p= 0,033)], respectivamente. Na análise multivariada para fatores de risco relacionados a mortalidade em 30 dias, somente a infecção pelo SARS Cov-2 demonstrou ser variável independente para esse risco (OR= 1,54, IC95% 1,02-2,29; p=0,036). O tempo médio de duração da terapia antimicrobiana foi significativamente diferente no período pré e intervenção (9,13 vs. 7,8 dias; p=0,013), respectivamente. O tempo para os resultados dos testes microbiológicos (TAT) diretamente do frasco de hemocultura, Gram, MALDI-TOF e teste de sensibilidade, tiveram redução significativa entre os períodos pré e intervenção [(2h43min vs. 1h32min; p< 0,001), (26h31min vs. 9h31min; p
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- Data da defesa: 09.12.2022
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- Cor do Acesso Aberto: gold
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ABNT
CAMPOS, Aléia Faustina. Impacto de um programa de intervenção para uso racional de antimicrobianos associado ao diagnóstico rápido em infecções de corrente sanguínea por bacilos gram-negativos. 2022. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2022. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5134/tde-17042023-110531/. Acesso em: 23 maio 2024. -
APA
Campos, A. F. (2022). Impacto de um programa de intervenção para uso racional de antimicrobianos associado ao diagnóstico rápido em infecções de corrente sanguínea por bacilos gram-negativos (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5134/tde-17042023-110531/ -
NLM
Campos AF. Impacto de um programa de intervenção para uso racional de antimicrobianos associado ao diagnóstico rápido em infecções de corrente sanguínea por bacilos gram-negativos [Internet]. 2022 ;[citado 2024 maio 23 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5134/tde-17042023-110531/ -
Vancouver
Campos AF. Impacto de um programa de intervenção para uso racional de antimicrobianos associado ao diagnóstico rápido em infecções de corrente sanguínea por bacilos gram-negativos [Internet]. 2022 ;[citado 2024 maio 23 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5134/tde-17042023-110531/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2022.tde-17042023-110531 (Fonte: oaDOI API)
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